我在门诊的时候，也经常有家长问：“我孩子的包皮应该什么时候割？割晚了会不会影响发育？”
包皮难道是造物主多此一举的设计，必须割去的“赘皮”？
关于包皮要不要割、什么时候割、怎么割、割了之后怎么护理……家长们有很多很多的疑问。我们邀请了深圳市儿童医院泌尿外科孙俊杰医生来解答读者们的提问。
孩子出生时，96%的男宝宝都有包茎，包皮紧紧包住阴茎头（龟头）不能翻开，这是正常的。如果出生时没有包茎，反而需要医生仔细检查一下宝宝有没有其他阴茎畸形。
随着孩子年龄的增加，包皮口会逐渐自行松解，包皮也自然会与阴茎头分离。在3到10岁，会有越来越多的孩子能够将包皮翻开。
在中国台湾一项对2149名学龄期男孩的调查发现，有50%的男孩在小学一年级的时候有包茎，但是到了初一，这个比例降到了8%。
此外，包皮口刚开始能翻开时，可能会见到包皮和龟头还有些粘连，这种情况也是很正常的，通常都会在青春期完全分开。
没有特别需要时，不建议将这种粘连强行撕开，因为撕裂形成的小创面在贴合之后，可能会形成更紧密的粘连。
上图来源：Mielke, Ruth. (2019). Male Circumcision and Infection. 10.5772/In book: Circumcision
新生儿和婴儿只需要洗澡时清洗阴茎就可以了，不需要清洁包皮内部的，更不建议在没有任何炎症时用消毒水去清洗。
随着孩子年龄的增加，包皮口会逐渐自行松解，这时可以教孩子翻开包皮显露龟头、清洗、擦干，然后把包皮回复到正常位置。
对于包皮口仍然稍紧的孩子，翻开清洗后一定要记得把包皮位置复原，不然可能会引起嵌顿，导致龟头和包皮的肿胀。包皮嵌顿是一种紧急情况，需要立即送医院急诊。
此外，尝试翻包皮时宜温柔，过度地用力翻包皮可能会导致包皮撕裂出血，有可能引起纤维化，导致病理性包茎。
生理性包茎是不会影响阴茎发育的，就像穿紧身衣不会影响你长胖一样。但是，如果在青春期阴茎快速发育时，包茎给孩子带来了一定的不适，还是需要医生评估。
生理性的包茎不并会影响阴茎发育，但前面提到的病理性包茎，则需要考虑包皮环切。
包皮通常可以延伸至龟头外约1cm来保护尿道口和龟头。但是包皮多长才算“过”，是没有统一标准的。
此外，因为“过”字，大家常误认为包皮过长是一种病，但事实上英文的医学资料很少论及包皮过长，并没有认为这是一个需要关注的病症。
包皮垢是指包皮下，由脱落的皮肤细胞和包皮腺体分泌的油脂形成的白色的泥块状物。
包皮垢无害，并不是脏东西，也不会刺激龟头。有时候包皮垢可在包皮下形成团块，这有助于包皮与龟头之间的分离，并不需要处理。
Q6：孩子小便时，包皮会鼓一个包，尿完就消失了，有问题吗？
这和包茎有关，一般不需要处理，等包皮能翻出来了，鼓包的情况就会逐渐缓解。
但是，如果必须用手挤压才能把尿完全排出来，或者引起会阴部的炎症或皮疹，就需要看医生评估。
Q7：包茎的孩子小便时，尿尿是歪的或成花洒状，有问题吗？
包茎的孩子尿线的方向会受到包皮的影响，可能会歪到一边或成花洒状，这同样不需要处理。
包皮具有保护阴茎头、维持敏感性、防止干燥、阻挡污染尿道的作用，并不是必须被割去的“赘皮”。
有人误以为发达地区的男孩割包皮的比例高，割包皮是文明的象征。美国是发达国家中唯一一个因非宗教原因而为多数男婴行包皮环切的国家，1970年代95%的男性在出生时被切了包皮，但目前美国新生儿包皮环切率已下降到60%左右。世界上还有很多发达国家的包皮环切率一直是很低的，比如日本、德国、英国。
上图来源：Male circumcision: Global trends and determinants of prevalence, safety and acceptability". World Health Organization. 2007.
割包皮确实有好处，可以减少小儿尿路感染，降低患阴茎癌风险，降低感染艾滋和性传播疾病的风险。
包皮环切可以降低男婴的尿路感染风险。据估计，1000例未包皮环切男婴中有7-14例会在1周岁前出现尿路感染，而在1000例包皮环切男婴中只有1-2例。
然而，尿路正常的孩子尿路感染很容易治疗，不太会有长期后遗症。而预防1例尿路感染估计需要进行111例包皮环切术。家长可以根据这些证据来决定要不要给新生宝宝割包皮（先天性尿路病的婴儿有更高的尿路感染和后遗症风险，包皮环切术可能有更多的好处）。
而阴茎癌则是一种罕见疾病，在美国发病率不到10万分之一。据估计，预防1例阴茎癌需要行做大约1000-32万例新生儿包皮环切术。另外HPV疫苗也有预防阴茎癌的作用。
另外，有高质量的证据表明，包皮环切术可以减少艾滋病毒感染和某些性传播疾病。不过众所周知，安全性行为才是预防这些疾病最有效的方法。
不是每一个孩子都需要割包皮的，下面几条是需要干预的病理情况：
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病理性包茎（继发性包茎）；
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嵌顿性包茎；
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复发性泌尿道感染；
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重度/复发性包皮龟头炎；
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干燥性闭塞性龟头炎；
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短系带。
包皮的干预除了包皮环切术之外，还包括包皮牵拉练习和局部用皮质类固醇。是割还是可以用保守治疗还需要医生的判断。
割包皮也是手术，是手术就有风险。割包皮有哪些风险呢？术后短期可能会有疼痛、尿潴留、出血、水肿、感染、裂开，长期可能会有包皮过短、尿道口狭窄、疤痕疙瘩、皮桥等。
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新生儿期做包皮环切术并发症发生率为0.40%；
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1-9岁行包皮环切术并发症率为9.06%；
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10岁以后行包皮环切术并发症率为5.31％。
如果有手术指征，则事不宜迟，无论什么年龄均应该及早割除。
而如果没有医学上的指征，又想割包皮，什么年龄合适呢？最好是新生儿期，包皮薄，手术容易，术后护理简单，并发症少。
如果错过了新生儿期，就等孩子愿意配合的年龄，在局麻下就可以完成手术最好。这时孩子通常有10多岁了，相对1-9岁的孩子并发症几率还会小一些。
第一种，传统的全手工缝合法，适合所有年龄，采用比头发丝还细的可吸收线缝合，无需要拆线，但该方法对术者的技术要求高，手术时间偏长，优势是愈合时间短，恢复快（约1周）。
第二种，包皮环套扎法，也是目前小儿外科应用最多的方法，手术时间短，对医生的技术要求不高，效果也有保障，但术后要有2-3周的恢复时间。
第三种，包皮切割钉合器，价格比第二种的环套贵，手术时间也短，技术易掌握，效果也不错，比包皮环套扎更适合于包皮较厚的青春期孩子和成年人，愈合期也要3周左右，部分人脱钉延迟需手动拆钉。
包皮环切术后的护理并不复杂。手术当天就可以回家，前两天会有比较明显的疼痛（程度因人而异），尤其是排尿时。解决的办法反而是多喝水多小便，孩子熟悉了这种带套小便的感觉反而会感觉轻松。
若有疼痛，没必要强忍，可以吃止疼药。使用尿片的孩子要及时更换尿片。日常护理方面，穿着宜宽松透气，注意保持局部干燥。
而关于术后能否沐浴，有临床证据显示术后一直保持伤口干燥、不洗澡直到拆线，与早期开始洗澡（一般72小时之后）相比较，两者的伤口感染率没有显著差别，但是早期洗澡组的患者满意度和生活质量会高很多。不过，不同的医疗机构要求可能会有不同，建议按医嘱执行。
如果有医嘱局部不能沾水，可用擦身代替洗澡，避开伤口即可。局部还可以使用无刺激性的消毒水。术后避免骑跨撞伤，环套脱落中不可用手拉扯。
术后应按照医嘱复诊，如果出现明显红肿、疼痛反而加剧、不能排尿、出血、伤口流脓等异常情况，则应立即复诊。超过一个月环套不脱落或者钉合器的金属钉不脱落，均需及时复诊。
Q15：包皮环切术后会影响丁丁的颜值吗？会影响性生活吗？
包皮环切术后，从此龟头是始终暴露在外的。至于美不美，一方面和手术的技术有关，另一方面和每个人的审美有关，毕竟颜值没有统一评判标准。
最后，对于很多人关心的，手术对成年人性生活的影响，个别人认为更好，也有个别人认为相反，而有研究表明手术本身对今后的性生活并没有什么影响。
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